女性不孕檢查全解析─檢查項目、流程與建議時機
女性不孕是什麼？
不孕症（Infertility）的定義是「一年以上未避孕且正常性生活，卻無法自然懷孕」。根據統計，在所有不孕原因中，女性因素約佔四至五成，包括排卵異常、輸卵管阻塞、子宮環境不佳等。建議及早尋求生殖醫學科醫師的協助，透過完整的不孕檢查，不僅能明確診斷問題，也能為後續療程爭取時間與成功率。
- 女性 50.8%
- 男性 7.8%
- 多種因素 36.2%
- 不明 5.2%
女性不孕常見原因
- 子宮因素:子宮肌瘤、子宮瘜肉、先天性子宮畸形、子宮腔內粘黏、子宮頸狹窄或閉鎖、子宮內膜異位症
- 骨盆腔因素:輸卵管水腫、阻塞或粘黏、骨盆腔粘黏
- 卵巢的問題:排卵障礙、多囊性卵巢、卵巢腫瘤、卵巢早衰
- 其他原因或多重因素:遺傳、環境、壓力、生活作息等
- 內分泌的問題:甲狀腺亢進或低下、泌乳激素過高症、雄性激素過高症、黃體激素缺乏症
誰需要接受不孕檢查？
女性是否需要接受不孕檢查，主要可依據年齡與備孕時間來判斷：
35 歲以下，嘗試懷孕逾一年未果
若已備孕超過一年仍未成功懷孕，建議開始進行不孕症相關檢查
35 歲以上，半年內未能成功懷孕
因卵巢功能與卵子品質隨年齡下降，若已備孕超過六個月即建議提早就醫檢查
有以下婦科症狀者可提早檢查
即使尚未積極備孕，也可提早檢查
- 曾接受人工內膜刮搔術的人
- 曾罹患子宮內膜異位症、卵巢囊腫、多囊性卵巢症候群（PCOS）等
- 月經過多或過少
- 經痛嚴重或下腹疼痛
- 經期不規則或長期無排卵
婚前/備孕前健康檢查
欲規劃懷孕者，可先進行基礎生育力評估，如抽血驗 AMH (卵巢儲備功能)、賀爾蒙指數及陰道超音波等，以提前掌握自身狀況
女性不孕檢查項目
血液荷爾蒙分析（Hormonal study）
可用於判斷是否存在排卵異常、卵巢功能退化或內分泌失衡等情況：
卵巢功能評估：評估卵子庫存與排卵功能
甲狀腺功能檢查：甲狀腺功能異常會影響月經週期、排卵與胚胎著床
腫瘤或病理指標：評估是否有影響生殖功能的病變
陰道超音波檢查（TVS）
透過陰道超音波檢查，可評估子宮、卵巢構造是否有先天性異常，並觀察卵巢濾泡的發育情形、子宮內膜厚度與變化。此外，也能篩檢出可能的子宮肌瘤及子宮內膜異位等常見婦科問題。
2D 超音波
濾泡數量和形狀
子宮前傾或後傾及子宮內膜厚度
適用婦科定期檢查、備孕婦女
4D 超音波
濾泡數量和形狀且每顆濾泡以不同顏色標記
子宮腔形狀及子宮周邊組織
適用已知有排卵問題婦女、懷疑有子宮腔結構異常婦女
子宮輸卵管攝影(HSG)
透過陰道超音波檢查，可評估子宮、卵巢構造是否有先天性異常，並觀察卵巢濾泡的發育情形、子宮內膜厚度與變化。此外，也能篩檢出可能的子宮肌瘤及子宮內膜異位等常見婦科問題。輸卵管健康是影響自然懷孕與人工受孕成功的重要關鍵之一。若輸卵管出現阻塞、沾黏或水腫等問題，不僅會降低自然懷孕機率，也可能影響人工受孕的成效，甚至降低試管嬰兒的成功率。
為評估輸卵管的通暢狀況，常於月經結束後、排卵日前進行子宮輸卵管攝影（HSG）。此檢查會從子宮頸注入顯影劑，再透過X光攝影觀察輸卵管是否暢通，並可判斷輸卵管繖部是否有沾黏、積水，以及是否存在子宮先天性畸形或其他異常構造。
子宮鏡檢查(TCR)
透過子宮鏡發現子宮腔內的病灶，幫助診斷子宮疾病，例如：子宮內膜瘜肉、子宮腔內沾黏、子宮中膈、子宮肌瘤、子宮內膜慢性發炎……等。
除了生育力檢查，養卵飲食也很重要！
35 歲以下為女性最容易受孕階段，而 40 歲以上的女性，由於卵巢中卵泡庫存量大幅減少，自然懷孕的機率僅剩約 15%
女性的生育力隨年齡增長而下降，其中關鍵不僅在於年紀，而是卵子「數量與品質」的雙重衰退。統計指出，35 歲以下為女性最容易受孕的階段，而 40 歲以上的女性，由於卵巢中卵泡庫存量大幅減少，自然懷孕的機率僅剩約 15%。
卵子的發育需要時間與營養支持，其中優質卵泡需發育至 18-20mm 直徑才能進行排卵，而整個卵泡從原始卵泡成長為排卵前成熟卵泡的過程約需 85 天。因此，高齡女性若希望懷孕，應及早把握黃金時間，積極調養身體、強化卵巢機能，才能為健康懷孕打下良好基礎。
養卵該吃什麼？高齡養卵 5 寶
DHEA
提升卵子質量
降低高齡婦女流產率
Q10
提高卵子質量與
卵巢功能
維生素 D3
加強濾泡發育與卵子品質、卵巢功能
肌醇
幫助卵子成熟
提高受精率&懷孕率
葉酸
改善不規則排卵
幫助早期胚胎發育
若卵子質量仍無法提升，建議採試管嬰兒療程或人工受孕，在主要卵泡到達 18-20mm 時施打破卵針，以排出卵子。
最後，除透過飲食、營養品培養良好的卵子之外，適當運動、保持好心情、遠離電腦輻射等，亦是提升卵實力的決勝秘方。
女性不孕症治療與生殖療程
試管嬰兒 IVF
試管嬰兒（IVF），是將卵子與精子取出後，於實驗室進行體外受精，再將受精卵培養成胚胎，將其植入子宮的生殖醫療技術
試管嬰兒針對女性不孕症的適合對象包含：
- 年齡已超過 35 歲，因年齡造成生殖功能衰退女性
- 雙側輸卵管阻塞或粘黏、中重度子宮內膜異位症
- 無排卵、多囊性卵巢症候群、卵巢反應低下症者
- 人工受孕失敗多次：已嘗試 3 次人工受孕仍未成功
- 不明因素：經不孕症檢查在解剖學及生殖機能無異常，仍無法自然懷孕
- 其他因素：習慣性流產或是夫妻已知染色體異常
人工受孕 IUI
人工受孕 （IUI），透過生殖醫療技術將男性精子經過實驗室處理後，挑選出品質優良的精子，在女性排卵日注入子宮腔內，精蟲須自行游到輸卵管末端與卵子結合
人工受孕針對女性不孕症的適合對象包含：
- 35 歲以上或卵子庫存量減少的女性
- 輕微的子宮內膜異位症
- 月經週期不固定
- 輸卵管輕微粘黏或輕微阻塞
- 檢查後皆正常的不明原因不孕
試管療程適用對象
據臨床經驗，以下族群建議採用試管療程 IVF：
- 35 歲以上或卵子庫存量低的女性
- 兩側輸卵管阻塞或粘黏、中重度子宮內膜異位症與子宮腺肌症之女性
- 男性精蟲品質不良、配偶精子存在染色體高風險者
- 有染色體基因疾病家族史
- 有反覆流產史
- 人工受孕多次失敗者
- 不明原因不孕症
台中總院
板橋院區
常見問答
什麼時機去看不孕症科？
不孕症的定義為夫妻每週2-3次無避孕的性行為，持續一年以上仍無懷孕。一般情況下，只要備孕一年仍沒懷孕就會建議夫妻到不孕症科就醫。近年的晚婚現象漸普遍，若已超過35歲，可能就需要更及早就醫，以減少時間的浪費。
建議到不孕門診的時機
| 備孕年齡 | 就醫時機 |
|---|---|
小於≦35歲 | 1年 |
35-38歲 | 半年 |
39-40歲 | 立刻就醫 |
大於≧40歲 | 立刻就醫 |
為什麼備孕前要做身體檢查？
不孕症問題日益嚴重，為求好孕，婚後孕前健康檢查變得相對重要，可幫助夫妻了解身體狀況、評估懷孕風險，孕育健康的下一代。
什麼時候該來醫院檢查？
一般而言，備孕前可做婚前健康檢查或婚後孕前健檢，若夫妻結婚以後有正常性行為，超過一年以上了還沒有懷孕的話，就建議找生殖醫學科醫師做檢查。
每個月都有月經就代表沒有不孕嗎？
懷孕並不是女性單方面的責任，而是夫妻雙方共同的生理條件與努力成果。若希望順利懷孕，女方需具備健康成熟的卵子與良好的子宮內環境，男方則需提供足夠數量且品質良好的精子。
在臨床門診中，我們時常遇到僅女方前來接受不孕檢查的情況。經詳細檢查後未發現異常，經過醫療團隊的建議與溝通，男方才配合接受檢查，最後才發現問題出在精子品質或數量，顯示男性因素同樣關鍵，不容忽視。
成功懷孕的基本流程如下：
- 女方排出健康成熟的卵子
- 男方提供足夠且健康的精子
- 性行為使精子進入陰道，穿越子宮進入輸卵管
- 精子與卵子在輸卵管相遇並完成受精
- 成功受精形成受精卵，發育成胚胎
- 胚胎順利移動至子宮內並著床於子宮內膜-胎兒持續發育
- 最終分娩誕生健康寶寶
去看生殖醫學科門診就一定可以懷孕嗎？
不孕門診並非萬能，但早期檢查能提高機，雖然現今人工生殖技術已相當進步，但很遺憾地，生殖醫學科門診仍無法保證每一對夫妻都能順利懷孕成功。影響懷孕的關鍵因素之一，就是夫妻雙方的年齡。
根據國健署《111年人工生殖施行結果報告》顯示，試管嬰兒療程的活產率（即成功生下寶寶的比率）會隨著年齡上升而逐年下降：
- 35–37 歲：41.7%
- 38–40 歲：33.6%
- 40 歲以上：僅剩 15.6%
由此可見，年齡與懷孕機率息息相關。若有生育計畫，應及早至醫院進行生育力評估與檢查，及早發現問題，才能爭取最佳的治療時機與懷孕機會。